據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)近日報道，隨著新冠病毒蔓延，一家與美國疾病控制與預(yù)防中心有關(guān)聯(lián)的非營利組織雇傭了大約4000名專業(yè)的流行病學(xué)家、傳播專家和公共衛(wèi)生護(hù)士，填補遭受重創(chuàng)的公共衛(wèi)生部門的漏洞。但在過去幾個月里，由于該組織幾乎花光了近2.89億美元的新冠救濟金，美疾控中心基金會與地方和州部門公共衛(wèi)生工作者的大部分合同已經(jīng)終止。然而，美國新冠病例可能在冬季上升，猴痘疫情仍對美國造成持續(xù)威脅以及其他公共衛(wèi)生問題，這使得許多地方和州衛(wèi)生部門的人員短缺問題雪上加霜。

美國抗新冠猴痘接連失敗，死亡人數(shù)不斷增加

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，從2012年到2022年間，非洲從動物傳染給人類的病原體比2001年到2011年增加了63%。由于全球旅行人數(shù)和“疫苗猶豫”（vaccine hesitancy）態(tài)度的雙重上升，以及人和動物的關(guān)系越來越密切，下一波流行病可能就在不久的將來。但不論是應(yīng)對新冠，還是猴痘，美國都是最大的抗疫失敗國。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）最新的數(shù)據(jù)顯示，美國累計的新冠病例死亡人數(shù)已經(jīng)超過了105萬。此前發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的一項研究表明，新冠病毒是2021年美國第三大死亡原因，占所有死亡人數(shù)的12.2%。

（Suzanne Brennan Firstenberg作品：每一面旗幟都代表著一名因新冠去世的美國人）

如果說新冠是一個未知的、狡猾的病毒，但猴痘作為已知的并且有疫苗的疾病，美國同樣應(yīng)對得很糟糕。美國報告的猴痘病例比其他任何國家都多，CDC最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示已超25000例，約占全球總數(shù)的38%，而且疫情未止，病例數(shù)還會繼續(xù)上升。當(dāng)?shù)貢r間10月7日，拜登政府的最高醫(yī)療顧問、頂級傳染病專家安東尼·福奇（Anthony Fauci）在參加活動時指出，一種更危險的新型新冠病毒變種可能會在即將到來的冬季出現(xiàn)，而且這種新變種將會使民眾通過接種疫苗獲得的免疫能力失效。然而，美國在新冠和猴痘兩次大疫情暴露出的問題很多。如醫(yī)療衛(wèi)生財政預(yù)算不足、當(dāng)局輕視防疫急迫性、權(quán)力部門運作失序，似乎都在預(yù)告著在下次流行病到來之際，美國可能還是不會遏制住疾病的傳播。

醫(yī)療衛(wèi)生體系長期資金不足，導(dǎo)致數(shù)據(jù)系統(tǒng)老化、人員缺乏、應(yīng)對遲緩

據(jù)《紐約時報》報道，美國在其軍事防御上的支出是其衛(wèi)生系統(tǒng)支出的300到500倍，然而“沒有一場戰(zhàn)爭殺死了100萬美國人”，資金的缺乏導(dǎo)致了整個醫(yī)療系統(tǒng)陷入僵局。

一個國家對疫情的理想干預(yù)步驟應(yīng)該是這樣展開的：首先，來自全國各地診所的報告都預(yù)示著一種新病原體的到來；或者說，廢水監(jiān)測可能會發(fā)出病毒風(fēng)險警報，就如最近紐約州對脊髓灰質(zhì)炎的監(jiān)測一樣。這些信息將從地方衛(wèi)生部門上報到州和聯(lián)邦當(dāng)局。最后，聯(lián)邦官員將迅速批準(zhǔn)并指導(dǎo)測試疫苗和治療方法的開發(fā)，并將其公平地推廣到所有民眾當(dāng)中。

然而，在最近的兩次疫情爆發(fā)中，美國沒有一個步驟是順利進(jìn)行的?？死锼沟侔病ぐ驳律↘ristian Andersen）是圣地亞哥斯克里普斯研究所的病毒學(xué)家，多年來一直在研究流行病，他說：“我非常熟悉干預(yù)疫情爆發(fā)和防范擴散，但是美國的做法跟這些該有的步驟沒有一個是符合的。”安德森最開始認(rèn)為，疫情爆發(fā)時間越久，對病毒的了解會越多，防疫措施實行得會更順暢，政府就越能夠更好的應(yīng)對疫情，但是美國“現(xiàn)在比疫情初期防范得更差?！逼渲泻艽笠粋€原因是，美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)一直在“節(jié)衣縮食”的財政下運作。

（各個國家每1000人的平均床位）

緊縮的財政使得CDC和其他聯(lián)邦機構(gòu)使用的數(shù)據(jù)系統(tǒng)無法更新迭代，此外，許多醫(yī)務(wù)工作者因在疫情期間遭受口頭或身體上的傷害和攻擊，紛紛已經(jīng)或正在計劃辭去醫(yī)務(wù)工作，　而近年來美國人均醫(yī)生數(shù)量正在逐漸下降，據(jù)統(tǒng)計，每1000人中僅有2.6名醫(yī)生，遠(yuǎn)低于同等國家平均水平的3.5名。《紐約時報》援引多位專家表示，再多的錢也不會解決所有的問題，但是多出來的資金可以幫助公共衛(wèi)生部門雇用和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，更新老化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并用來建設(shè)強大的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

不過對于美國國會而言，在流行病防范工作上的預(yù)算仍然是一個棘手的問題。3月份總統(tǒng)拜登向國會提交2023財年預(yù)算方案，其中包括接下來五年內(nèi)為疫情防范準(zhǔn)備的882億美元預(yù)算，但國會沒有表現(xiàn)出任何批準(zhǔn)的傾向。

忽視防疫的緊迫性，將新冠干預(yù)措施政治化，導(dǎo)致防疫效果大打折扣

2019年，在新冠病毒到來的前一年，美國在全球衛(wèi)生安全的評估中排名第一，其預(yù)防和檢測疾病爆發(fā)的能力最強，最善于風(fēng)險溝通，其干預(yù)的迅速性僅次于英國。從評估排名看，美國本似乎本應(yīng)是最能夠管控好疫情的國家。

但所有指標(biāo)都建立在一個前提上，即當(dāng)面臨新的病原體時，領(lǐng)導(dǎo)人會迅速而果斷地采取行動，而且民眾會聽從指示。另外，這些分析還忽略了政府會低估并政治化新冠干預(yù)的各個方面。

疫情爆發(fā)之際正逢美國大選，當(dāng)時時任政府為了爭取連任，一再忽視公共衛(wèi)生警報，刻意淡化病毒風(fēng)險，以至于錯過防控疫情的最佳時機。而且，在很長的一段時間內(nèi)，防疫舉措仍被嚴(yán)重政治化，甚至包括帶不帶口罩、打不打疫苗這種基礎(chǔ)性舉措。在新冠疫情爆發(fā)中，CDC起初只是試圖管控病毒檢測，比如嚴(yán)格限制哪些人可以接受檢測，而不是向各部門下達(dá)其應(yīng)盡的職責(zé)，最后不僅導(dǎo)致檢測沒有做好，各衛(wèi)生官員對病毒的擴散也置之不理。

聯(lián)邦體制下權(quán)力部門運作失序，數(shù)據(jù)信息溝通不暢，防疫執(zhí)行力低下

新冠疫情考驗的不僅是一個國家公共衛(wèi)生體系的先進(jìn)性，還有其執(zhí)行力。美國是三權(quán)分立的聯(lián)邦體制，國家能否協(xié)調(diào)應(yīng)對疫情的最大障礙來自于聯(lián)邦、州和地方政府之間的責(zé)任與資源劃分，以及制定措施的公共衛(wèi)生官員與實際治療病患的醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通問題。

在美國，管理醫(yī)療衛(wèi)生的一系列法律都旨在保護(hù)保密性和病患權(quán)利。一般來說，各州沒有義務(wù)與聯(lián)邦當(dāng)局分享醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，如感染病例的數(shù)量或接種疫苗者的人口統(tǒng)計等。甚至于一些州的法律還禁止官員分享這些信息，如阿拉斯加這樣較小的州，這些小轄區(qū)的醫(yī)院往往由于隱私而不愿意交出病患數(shù)據(jù)。

頂級傳染病專家安東尼·福奇說，英國和以色列等國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是一個全國化的系統(tǒng)，收集和分析病例信息會更加容易，但美國的系統(tǒng)卻并不像這樣相互連接在一起，“它不是統(tǒng)一的，它是一個一個拼湊的”。康奈爾大學(xué)大流行病預(yù)防和應(yīng)對中心主任瓦爾馬（Jay Varma）稱，不僅沒有統(tǒng)一的系統(tǒng)，政府也并未針對與公共衛(wèi)生系統(tǒng)的合作進(jìn)行優(yōu)化。CDC的官員Kevin Griffis認(rèn)為，數(shù)據(jù)共享的限制給防疫造成了障礙，但這并非各州的過錯，國會需要立法來消除這些障礙，包括要求醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥店以及州和地方衛(wèi)生部門向CDC報告健康數(shù)據(jù)。

在新冠疫情和猴痘爆發(fā)中，疫情由公共衛(wèi)生機構(gòu)管理，但診斷和護(hù)理病人的是臨床醫(yī)務(wù)人員，高效的疫情應(yīng)對應(yīng)建立在兩個群體之間的相互理解和信息交流，雙方都沒有進(jìn)行有效溝通，這種脫節(jié)導(dǎo)致了美國荒謬且錯綜復(fù)雜的防疫步驟。